Aanmeldingsformulier Historische Kring Westervoort

ORGANISATIE ▼

Via onderstaand formulier kunt u zich opgeven als:

lid van de Historische Kring Westervoort
abonnee op Bij de tijd

U wordt verzocht de gevraagde gegevens in te vullen en het formulier te versturen door op de knop "Verstuur" te klikken.
De met * aangegeven velden zijn verplicht.

De betaling geschiedt door middel van automatische incasso.

Aanmeldingsformulier HKW

Naam*

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer vast/mobiel*

E-mailadres*

IBAN (18 tekens zonder spaties en punten)*

Soort lidmaatschap (kies hier)*

Machtiging*

Hierbij machtig ik de penningmeester van de Historische Kring Westervoort, tot wederopzegging, de jaarlijks aan de vereniging verschuldigde contributie af te schrijven van mijn bankrekeningnummer. U kunt uw bank altijd binnen 30 dagen opdracht geven om op grond van deze machtiging afgeschreven bedragen terug te boeken.
Akkoord

Door het invullen en het versturen van dit formulier ga ik akkoord met het gebruik van mijn persoonsgegevens conform de privacyverklaring van de Historische Kring Westervoort.